장 학 금 신 청 서

주 소
이 름 (한자)		아버지이름		할아버지이름
주민등록번호			병술보등재쪽수
			인터넷족보등재쪽수
전화번호	자택: Email:
	휴대폰; 아버지 휴대폰:
계파(○표)	부훤(負暄) 지범(志范) 잠와(潛窩) 미강(嵋崗) 자암(字岩)
학교(학부, 과)				학년

장학금 수혜를 신청합니다.

년     월    일

첨부서류 :  ① 종중임원 추천서.

② 주민등록등본 또는 가족관계증명서.

③ 재학증명서 1통(재학생).

④ 성적증명서 1통(재학생).

⑤ 입학허가통지서 1통(신입생).

⑥ 등록금납입 영수증 또는 무통장입금증 1통.

신 청 인 :                     (인)

전의이씨청강공파화수회장  귀하