전의이씨 청강공파보(인터넷족보) 수단용지(갑)			* 수단료납입액 남： 명, 원 여： 명, 원 계： 명, 원
날짜 : 년 월 일
①계파 (○표)	부훤공파( ) 지범공파( ) 잠와공파( ) 미강공파( ) 자암공파( )

② 27세조의 휘	③ 세 대		④ 병술(2006년)파보 등 재 쪽 수		수단제출인의 이름, 주소, 전화
根( )	의 ( )대손		(상ㆍ하)권 쪽		주소： 이름： 전화：
증조대(曾祖代)		조대(祖代)		부대(父代)		본적ㆍ주소
“용지가 부족하면 복사하여 사용”